Диспансеризация в поликлинике больных с острым гломерулонефритом
Материалы по теме:
- Лечение вирусов герпеса рак будут лечить вирусом герпеса.
Средняя продолжительность наблюдения за больными основной группы, включая период общепринятых методов лечения (3 года 3 мес) и длительность лечения цитостатическими препаратами (2 года 5 мес), составила 5 лет 8 мес, а контрольной - 4 года 8 мес. Давность заболевания к окончанию наблюдения в основной группе в среднем составила 7 лет 6 мес, в контрольной - 5 лет 9 мес. При оценке отдаленных результатов лечения учитывалась активность процесса в динамике, число рецидивов за период наблюдения, характер прогрессирования болезни и функциональное состояние суставов.
Активность процесса у больных основной группы как по сравнению с исходным уровнем, так и по отношению к больным контрольной группы в отдаленные сроки значительно снижена. Если в основной группе к началу лечения преобладали больные с умеренной и высокой активностью процесса (55%), то к окончанию наблюдения, напротив, Доминировали больные с отсутствием (46%) или с минимальной активностью процесса (44%).
В контрольной группе число больных с минимальной активностью процесса как к началу лечения, так и в отдаленные сроки сохранялось примерно одинаковым (соответственно 59% и 61%), а ремиссия процесса Из каждой группы исключено по 6 больных с активным ревматоидным увеитом без суставного синдрома с начала заболевания. к окончанию наблюдения отмечалась лишь у 18% больных. Оставался высоким удельный вес больных с II и III степенями активности (21%) по сравнению с основной группой (10%).
Постоянная активность процесса за время наблюдения в основной группе при преимущественно суставной форме заболевания отмечалась в 2 раза реже, а при - в 1,6 раза реже, чем в контрольной.
30 9
Усложнение структуры параноидного синдрома
Таким образом, клинико-психопатологический анализ в динамике показал, что рецидивирующий алкогольный параноид является одним из вариантов алкогольного течением, имеющим свои клинические особенности, выражающиеся в усложнении структуры параноидного синдрома, углублении черт алкогольной энцефалопатии, приводящих к стабилизации психоорганического синдрома и развитию органического слабоумия.
Затяжные алкогольные параноиды развиваются на фоне хронического алкоголизма преимущественно в 1 стадии (по И Дальше
30 9
Механизм ранней мышечной гипертонии
Легкое раннее устойчивое (не пароксизмальное) повышение мышечного тонуса у 6 больных, преимущественно в сгибателях предплечья, кисти и пальцев и пронаторах, реже в мышцах ноги, которое может смениться нормализацией тонуса, непосредственным переходом в не резко выраженную позднюю мышечную гипертонию или через фазу гипотонии;
Инициальная мышечная гипотония в паретичных конечностях, главным образом в руке (у 8 больных), сменяющаяся позднее нормализацией мышечного тонуса или развитием не резко выраж Дальше
29 9
Затылочная часть
Таким образом, в общей сложности у 20 из 25 больных с ранним повышением мышечного тонуса наблюдались горметонические судороги.
У 23 больных отмечалась защитная гиперрефлексия, часто она имела место с двух сторон, при этом с экстензорным ответом у 2, с экстензорным и флексорным (при вызывании с разных зон) -у 2. У больных, у которых имела место односторонняя ранняя контрактура, стволовые симптомы были выражены только или преимущественно на стороне очага Дальше
29 9
Тонические расстройства
Весьма существенным признаком усиливающегося влияния полушарного очага поражения на мозговой ствол является углубление расстройства сознания. Нередко можно видеть, что с изменением уровня бодрствования - усилением сонливости, переходом оглушения в сопор, а затем в кому, выявляются и глазодвигательные симптомы и ухудшение витальных функций и другие признаки вовлечения в процесс мозгового ствола Дальше
29 9
Примеры организации поточного строительства печей из крупных блоков
Для расчета используются работы доктора техн. наук М. С. Будникова, установившего закономерности развития специализированных потоков и их увязку между собой в объектном потоке по заданной интенсивности, и канд. техн. наук Б. М. Шевчука, разработавшего эту же закономерность по заданной продолжительности строительства.
Расчет объектного потока возведения промышленных печей производится исходя из продолжительности строительства, которая устанавливается «критическим путем» сетевого графика Дальше
Контроль за течением патологического процесса со стороны глаз в большинстве случаев возможен только офтальмологически, поскольку у этих больных другие проявления ревматоидного процесса, как правило, отсутствуют. В тех же случаях, когда имеются признаки активности по клиническим или лабораторным данным, не всегда наблюдается четкий параллелизм, например, по суставному и глазному синдрому
Варианты сочетания лекарственных средств и эффективность лечения в послеоперационном периоде мы решили анализировать не по количеству больных, а по числу операций, так - как у отдельных детей, подвергшихся многократному хирургическому вмешательству, в процессе лечения используемые комплексы медикаментозных средств неоднократно менялись. Как видно после 40 операций в качестве базисной терапии были применены препараты хинолинового ряда
Серьезного внимания в этом плане заслуживают и методы использования современных противовоспалительных средств, арсенал которых все расширяется. Адекватный и, по возможности, индивидуальный подбор сочетаний противовоспалительных препаратов с различными механизмами действия может иметь большое значение в прерывании порочных кругов, поддерживающих воспаление и аутоиммунизацию
Изолированное поражение очагами только центральных отделов макулярной и парамакулярной области, хотя и встречается Довольно редко при ревматоидных поражениях глаз, имеет свое своеобразие: очаги фестончатые или овальные, из мелких быстро становятся крупными, сливающимися, и обязательно окаймлены пигментом. Крайне редко они мелкие, единичные и блестящие
Анализ проводившейся терапии, направленной на подавление активности процесса у этой группы больных, не позволил выделить преимущество какого-либо комплекса медикаментозных средств. Попытки применить иммунодепрессанты прекращались до достижения даже незначительного положительного эффекта в связи с возникновением гнойничковых заболеваний, пневмоний и обострением очагов хронической инфекции, не проявлявших себя до назначения цитостатиков
Среди суставно-висцеральных форм РА мы выделили вариант самого начального периода заболевания, который условно назвали «септическим». Описание подобного варианта представляется рациональным прежде всего по соображениям диагностического характера. Подобный вариант начального периода мы наблюдали у 10 из 48 детей с суставно-висцеральными формами РА (20,8%), причем 9 детей были в возрасте до 4 лет
В другом, более редком варианте (у 3 -детей) начало заболевания проявлялось нежнейшим лентовидным помутнением центрального отдела роговицы, его самых поверхностных слоев, как намек на будущую лентовидную дистрофию. Сумки хрусталика у этих больных несколько утолщены, а на передней сумке хрусталика и в его передних слоях разбросаны редкие белые или пигментные включения (такие как при персистирую-щей зрачковой мембране)
Увеличение объема верхнего заворота отмечается в наиболее ранних стадиях заболевания, когда экссудативные явления превалируют над пролиферативными, и капсула сустава еще сохраняет свою эластичность. Нарастание нролиферативных изменений сопровождается уменьшением объема и деформацией верхнего заворота. Инфильтрация крестообразных связок
Создается впечатление, что возникновение и активность ревматоидного увеита обратно пропорциональны суставному синдрому. Хотелось обратить внимание на высокую частоту выявления ревматоидного поражения глаз до первых признаков поражения суставов. Мы уже отмечали, что у 13 из 50 больных суставной синдром до настоящего времени не зарегистрирован
Однако несомненно и то, что клиника всегда идет рука об руку с физиологией, и поэтому открытие новых анатомо-физиологических закономерностей в эксперименте заставляет пересматривать сложившиеся клинические концепции.
Работы школы Fulton в области изучения мышечного тонуса способствовали более внимательной оценке со стороны клиницистов топического фактора при трактовке тонических расстройств
Со стороны гемодинамики наиболее частым осложнением была гипотензия, также связанная с гипофункцией надпочечников. Вместе с тем у отдельных больных в начальных периодах работы мы наблюдали гипертензию после введения гидрокортизона перед вводным наркозом, что и заставило нас в последующем уменьшить дозу гидрокортизона и чаще придерживаться выжидательной тактики
Вторичный стволовой синдром в подобных случаях полушарного размягчения отсутствовал. Это свидетельствует о том, что тяжесть состояния больных была обусловлена в основном не мозговым процессом, а сочетанием последнего с неблагоприятным соматическим состоянием
По мере восстановления движений электромиографически регистрируется сглаживание всех этих признаков.
Своеобразные изменения при спастичности обнаруживаются электромиографически и при пробе с разгрузкой: ослабление электроактивности мышц, находившихся в состоянии статического напряжения при расслаблении, т. е. при выключении проприоцепции, а также после инъекции аминазина (ослабление электромиографических признаков спастичности)
У 5 больных, у которых окклюзирующее поражение сонной артерии привело к инфаркту мозга в бассейнах передней и средней мозговой артерий и летальному исходу, имел место интракраниальный тромбоз внутренней сонной артерии, протекающий с разобщением виллизиева круга
B. А. Антонюженко (1958) провела клиническое изучение мышечного тонуса, защитных рефлексов у 99 больных мозговым инсультом; в 66 случаях были проведены клинико-анатомические сопоставления. Ранняя контрактура, по ее мнению, не зависит от наличия или отсутствия паралича
У 6 больных очаг кровоизлияния распространялся из глубоких отделов полушария в средний мозг, у 2 - в ножку мозга и варолиев мост. У всех больных отмечен прорыв крови в желудочки мозга: у 7 - в центральную часть бокового желудочка, у 7 - в этот же отдел и III желудочек, в 2 случаях - в III желудочек, в 2 - в передний рог и III желудочек и в 1 случае - в нижний рог. У большинства больных на секции было установлено заполнение кровью всей желудочковой системы
Нельзя отметить также какого-либо особого клинического проявления ранней контрактуры, которое встречалось бы только при одном виде инсульта и отсутствовало бы при другом. Однако те или иные клинические варианты ранней мышечной гипертонии при этих двух видах инсульта встречаются неодинаково часто: при ишемическом инсульте превалирует относительно устойчивое раннее повышение мышечного тонуса (оно отмечалось у 2з больных), при геморрагическом- горметония (у 45 больных)
В связи с нашими наблюдениями складывается определенное представление о развитии герпетического патологического процесса. Заражение ВПГ больных происходило в отдаленном прошлом и длительное время процесс был региональным. В этот период вирус периодически размножался в эпителии кожи или находился в латентном состоянии в региональных нервных узлах. По-видимому, вирусные частицы поступали в эпителий из нервных ганглиев вдоль аксонов в результате различных процессов миграции
Увеличение активности дегидрогеназ при герпетической инфекции клеточных культур приходится на тот период, когда в клетках происходят ранние вирусинду-цированные процессы: с 1 до 8 ч после заражения наблюдается синтез тимидинкиназы, ранней ДНК-азы, затем усиленная репликация ДНК вируса
Значительно реже обнаруживается РФ при РА у детей - приблизительно у 20% больных (М. П. Григорьева, 1973; Felsch, 1974, 1975; Wager, l975, и др.). Нами проводилось определение РФ у 153детей с РА несколькими методами: реакция Ваалер-Розе, латекс-теста и реакции преципитации агрегированного у-глобулина по Мюллер
