Гломерулонефрит: классификация
Основные клинические и морфологические варианты гломерулонефрита
описаны в гл. " Первичный гломерулонефрит ",
кроме того, они приведены в табл. 273.1 .
Каждый из этих клинических и морфологических вариантов может быть вызван
разными причинами, поэтому диагностика, лечение и прогноз определяются
тремя факторами: основным клиническим синдромом, морфологическим вариантом
и этиологией заболевания.
Под термином гломерулонефрит обычно
объединяют все поражения клубочков - как воспалительные, так и
невоспалительные; реже его применяют в более узком смысле, понимая под ним
только те поражения клубочков, при которых налицо признаки воспаления -
лейкоцитарная инфильтрация, отложения иммуноглобулинов и комплемента.
Гломерулонефрит, не обусловленный системным заболеванием, называется первичным гломерулонефритом ; при этом все
системные проявления (например, отек
легких , артериальная гипертония ,
уремия ) представляют собой следствие
поражения почек.
Гломерулонефрит как проявление системного
заболевания называется вторичным
гломерулонефритом .
Гломерулонефрит давностью не более нескольких
недель называют острым, от нескольких недель до месяцев - подострим; когда
давность болезни приближается к году, говорят о хроническом
гломерулонефрите.
В зависимости от доли пораженных клубочков
гломерулонефрит может быть очаговым (менее 50%) или диффузным (50% и
более).
Поражение называется сегментарным, если оно захватывает лишь
часть клубочка, и тотальным, если оно захватывает его целиком.
Гломерулонефрит, при котором увеличивается число клеток в клубочке,
называется пролиферативным; он может быть эндокапимярным (увеличено число
эндотелиальных и мезангиальных клеток) и экстракапиллярным (увеличено число
клеток париетального эпителия).
Пролиферирующие клетки париетального
эпителия вместе с макрофагами образуют характерные дугообразные утолщения
капсулы клубочка - полулуния. Гломерулонефрит с полулуниями приводит к почечной недостаточности в течение
нескольких недель или месяцев, то есть представляет собой
быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Таким образом, три термина -
экстракапиллярный гломерулонефрит, гломерулонефрит с полулуниями и
быстропрогрессирующий гломерулонефрит - обозначают один и тот же процесс.
Мембранозная нефропатия характеризуется преимущественным поражением
базальной мембраны, которая утолщается и деформируется из-за отложения в
ней иммунных комплексов .
Полное или
частичное замещение клубочка соединительной тканью называется гломерулосклерозом ; он может быть результатом
разрастания мезангиального матрикса, утолщения базальных мембран или
склероза полулуний .
Смотрите также:
ПОЧКИ: КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ КЛУБОЧКОВ