Гломерулонефрит у дітей

Сапа Ірина Юріївна

Гломерулонефрит - це одне з найбільш частих захворювань нирок у дітей, що призводять до розвитку хронічної ниркової недостатності та ранньої інвалідизації. За поширеністю він є другим після інфекції сечовивідних шляхів серед набутої патології нирок у дитячому віці. Назва захворювання походить від слів glomus - клубочок і nephros - нирка і свідчить про те, що уражуються ниркові клубочки, розташовані безпосередньо в тканині нирки.

Гломерулонефрит за механізмом розвитку відноситься до групи інфекційно-алергічних захворювань. Термін "інфекційно-алергійний" відображає формування інфекційної алергії в поєднанні з різними неімунних ушкодженнями органу. Існують і аутоімунні форми захворювання, які обумовлені пошкодженням ниркової тканини аутоантителами, тобто антитілами до власного органу.

Причини

Розвиток гломерулонефриту пов'язано з гострими і хронічними захворюваннями різних органів, головним чином стрептококової природи. Найбільш часто це ангіни, скарлатина, гнійні ураження шкіри (стрептодермії), пневмонії. Причиною розвитку гломерулонефриту може послужити і ГРВІ, кір, вітряна віспа. Існують повідомлення про причинний ролі таких мікроорганізмів, як Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, плазмодія малярії, Toxoplasma gondii і деяких вірусів.

Рідше дане захворювання нирок формується після вакцинації, вживання в їжу продуктів з консервантами, контакту з токсичними речовинами. Описано випадки гломерулонефритів у дітей після вживання різних газованих напоїв, що містять есенції і підфарбовуючі речовини. Дуже часто провокує початок захворювання переохолодження дитини.

Механізм розвитку захворювання обумовлений, переважно, формуванням імунних комплексів з антитілами до власної тканини нирки і осіданням цих комплексів на мембрані клітин ниркових клубочків. Це призводить до зміни функції клубочків, порушення процесів фільтрації білка, солей, перебудові вироблення ниркової тканиною різних біологічно активних речовин, у тому числі тих, які впливають на рівень артеріального тиску. Має також значення безпосередній вплив токсичних речовин, що виробляються стрептококами, на ниркові клубочки.

Клінічна картина

Перші ознаки гострого гломерулонефриту з'являються через 1-3 тижні після інфекційного захворювання або впливу інших факторів. Починається хвороба загальною слабкістю, головним болем, нудотою, болем у попереку, познабліваніем, зниженням апетиту. Можуть бути підйоми температури тіла до дуже високих цифр. Відзначаються блідість обличчя, набряклість вік, різке зменшення кількості сечі (стадія олігурії, від слова olig-мало). Зменшення об'єму сечі може триває 3-5 днів, після чого діурез збільшується, але відносна щільність сечі, за даними аналізів, знижується. Іншим характерною ознакою є наявність крові в сечі - гематурія. Сеча набуває кольору "м'ясних помиїв" або стає темно-коричневою або чорної. У випадках микрогематурии колір сечі може не змінюватися.

Набряки - один з найбільш характерних симптомів гломерулонефриту. Вони розташовуються зазвичай на обличчі, з'являються вранці, до вечора зменшуються. До розвитку видимих ??набряків близько 2-3 л рідини може затримуватися в м'язах, підшкірній клітковині. У повних дітей в дошкільному віці набряки встановити важче, іноді їх визначають тільки по деякому ущільнення підшкірної клітковини.

Гіпертонія спостерігається приблизно в 60% випадків захворювання. При важкому перебігу гломерулонефриту підвищення артеріального тиску може тривати кілька тижнів. Ураження серцево-судинної системи при гострому перебігу гломерулонефриту відзначається у 80-85% дітей. Може бути збільшення печінки, зміни функції центральної нервової системи.

При сприятливому перебігу захворювання і своєчасній діагностиці та лікуванні, через 2-3 тижні зникають набряки, нормалізується артеріальний тиск. Зазвичай одужання при гострому гломерулонефриті відбувається через 2-2,5 міс.

Перехід гострого перебігу гломерулонефриту в затяжне і хвилеподібний пов'язаний з переважанням в клінічній картині тих чи інших синдромів, що дозволяє виділити гематурический, набряково-протеинурической і змішану форми захворювання.

Підвищений інтерес клініцистів викликають форми гломерулонефриту, що супроводжуються так званим нефротичним синдромом, в силу того, що до них відноситься найбільше число випадків прогресуючого перебігу хвороби, а також найбільша тяжкість симптомів. Нефротичний синдром - це узагальнююче поняття для багатьох патологічних станів нирок. Його суть полягає в наявності набряків, масивної протеїнурії, зниженням концентрації білків і підвищенням концентрації ліпідів у сироватці крові. Але первинним і основним ознакою нефротичного синдрому є протеїнурія (білок у сечі).

Хронічний гломерулонефрит може бути результатом гострого гломерулонефриту або самостійним захворюванням. Нерідко хворобу діагностують по наявності білка в сечі при обстеженні з приводу інших захворювань. Небезпека хронічного гломерулонефриту полягає в поступовому зниженні функціональної активності нирок і формуванні хронічної ниркової недостатності.

Діагностика захворювання заснована на ретельному аналізі клінічних даних і результатів лабораторного дослідження. В аналізах сечі переважають еритроцити, білок, циліндри, зниження питомої ваги. Проба Зимницького виявляє зниження діурезу, ніктурія (переважання виділення сечі вночі). Висока відносна щільність сечі говорить про збереженої концентраційної здатності нирок. Протеинурия (наявність білка в сечі) зазвичай помірна (до 3-6%), тримається 2-3 тижні.

При спеціальних дослідженнях функції нирок за показниками крові виявляють зниження фільтраційної здатності нирок (по креатиніну). У крові підвищується вміст залишкового азоту, сечовини. Вміст креатиніну, холестерину збільшено, при дослідженні рівноваги кислот і основ у крові виявляється ацидоз (зміщення в кислу сторону). Дослідження білкових фракцій виявляє зниження альбумінів, підвищення альфа-і бета-глобуліну. У загальному аналізі крові відзначається лейкоцитоз і прискорена ШОЕ. Дуже часто ШОЕ досягає високих цифр і зберігається тривалий час.

При утрудненою постановці діагнозу проводиться біопсія нирки з наступною електронною мікроскопією і визначенням характеру зміни ниркової тканини.

Лікування

В активній фазі гострого гломерулонефриту необхідний строгий постільний режим протягом 4-6 тижнів. Кількість хлориду натрію, включаючи утримання його в харчових продуктах не повинен перевищувати 1 грама на добу. Вміст натрію в дієті поступово збільшуються до фізіологічної норми до кінця першого місяця від початку хвороби (загостренні) в тому випадку, якщо клініко-лабораторні дані вказують на ремісію.

Залежно від причин захворювання та особливостей клінічного перебігу можуть використовуватися антибіотики. Доцільно застосування препаратів, спрямованих проти стрептококової інфекції - пеніциліну, напівсинтетичних пеніцилінів.

Обов'язковою є санація хронічних вогнищ інфекції (карієс зубів, хронічний тонзиліт).

При розвитку нефротичного синдрому призначають гормони кори надниркових залоз (кортикостероїди) - преднізолон. Лікування рекомендується продовжувати не менше 4 тижнів після настання повної ремісії. Препарати з групи цитостатиків, які пригнічують активність імунопатологічних реакцій, використовують при відсутності ефекту від гормонів і при затяжному перебігу захворювання. Ефективне застосування препаратів, що нормалізують процеси кровообігу в капілярах - антикоагулянти непрямої дії, гепарин та його аналоги, нестероїдні протизапальні засоби (індометацин). Для нормалізації артеріального тиску використовують каптоприл, еналаприл та інші гіпотензивні засоби. Симптоматичну терапію проводять у відповідності з наявністю тих чи інших скарг та клінічних особливостей. Призначають за показаннями серцеві глікозиди, препарати теофіліну, аспаркам, сечогінні засоби, вітаміни.

Одним з найбільш ефективних методів лікування хронічної ниркової недостатності є гемодіаліз.

Прогноз при гострому перебігу відносно сприятливий, при затяжному і хронічному перебігу - серйозний. Завдяки застосуванню протизапальної та імуносупресивної терапії 95% пацієнтів клінічно одужують протягом 6 тижнів. Нормальна функція нирок відновлюється протягом року. Порушення в осаді сечі можуть існувати протягом декількох років. У невеликої кількості хворих відзначається прогресія зі швидким розвитком ниркової недостатності протягом 1-2 років.

Профілактика гломерулонефриту і хронічної ниркової недостатності полягає в лікуванні хронічних запальних вогнищ, дослідженні сечового осаду в кожному разі гострих гнійно-запальних захворювань шкіри, носоглотки, органів дихання і травлення. В даний час розроблені методи масового обстеження дитячих колективів на зміну функції нирок, що дозволяє своєчасно виявляти і лікувати приховані, латентно протікають форми захворювання.