Медицинская литература, медицинская книга, медицинское видео, медицинская статья: "Хронический гломерулонефрит у детей: Этиология, классификация, патогенез, лечение" размещена 31-05-2012, 22:47, посмотрело: 1048
0
Хронический гломерулонефрит - это разнородная группа первичных гломерулопатий, которые характеризуются постоянно прогрессирующим склеротическим, воспалительным и деструктивным изменениями, в конечном итоге переходящим в хроническую почечную недостаточность.
Хронический гломерулонефрит может быть диагностирован абсолютно в любой возрастной категории людей. Как правило, хронический пиелонефрит возникает как первичное хроническое заболевание, но может быть и последствием недолеченного острого нефрита.
Классификация хронического гломерулонефрита у детей
В практике детских болезней выделяют следующие формы хронического гломерулонефрита:
нефротическая форма хронического гломерулонефрита у детей
гематурическая форма хронического гломерулонефрита у детей
смешанная форма хронического гломерулонефрита у детей
Во время постановки диагноза уточняется разновидность заболевания с точки зрения морфологии.
Морфологическая классификация хронического гломерулонефрита у детей
Фокально-сегментарный гломерулярный склероз (гиалиноз).
Минимальные изменения клубочков.
Мезангиопролиферативный гломерулонефрит.
Мембранозный гломерулонефрит (мембранозная нефропатия).
Фибропластический гломерулонефрит (финал всех типов).
Мезангиокапиллярный (мембранопролиферативный гломерулонефрит).
Этиология хронического гломерулонефрита у детей
Не во всех случаях диагностируются причины хронического гломерулонефрита у детей. К основным этиологическим факторам хронического гломерулонефрита традиционно относят воздействие на организм штаммов нефритогенного стрептококка; вирусов персистирующих (цитомегаловирус, вирус Эпштейна - Барра, вирус гепатита B, вирус гриппа, вирус Коксаки и т.д.); индивидуальные особенности иммунной системы, детерминированных генетически (различные дефекты в комплементарной системе, дефекты в клеточном иммунитете). Также хроническому гломерулонефриту у детей может способствовать врожденная почечная дисплазия.
Патогенез хронического гломерулонефрита у детей
Различают следующие варианты хронического гломерулонефрита у детей:
Обусловленный иммунологическими процессами
Иммунокомплексный генез
Аутоантительный генез
Не обусловленный иммунологическими процессами
Как правило, большинство форм первичного хронического гломерулонефрита являются иммунокомплексными гломерулопатиями, патогенез которых схож с патогенезом острого гломерулонефрита. До сих пор остается предметом дискуссий участие иммунопатологических процессов в развитии гломерулонефрита с минимальными изменениями. Исследуя клубочки почек иммуногистохимическими методами, не обнаруживают каких-либо специфических изменений, хотя у большинства заболевших болезнь связывают с аллергической реакцией на лекарственные средства, вакцины и остальные факторы. Благодаря микроскопии электронным микроскопом нашли признаки метаболических изменений в клетках - редукция малых отростков подоцитов. Патология у подоцитов ведет к нарушениям целостности системы клубочкового фильтра. Из-за этого липиды и белковые молекулы с избытком фильтруются в первичную мочу, а затем в процессе реабсорбции скапливаются в эпителии канальцев. В результате этих патологических процессов происходят жировые и белковые дегенеративные изменения тубулярных клеток, которые хорошо видимы при проведении светового микроскопического исследования, из-за чего раньше хронический гломерулонефрит назывался "липоидным нефрозом".
Лечение хронического гломерулонефрита у детей
В современных реалиях считается грамотным вести лечение хронического гломерулонефрита в зависимости от морфологии заболевания. Но это возможно не всегда, в особенности у детей, в результате чего врачи ориентируются на клинику хронического гломерулонефрита у детей.
Активность заболевания определяет лечение. Во время активного периода болезни, проявляющимся отеками, макрогематурией и выраженным повышением артериального давления, назначают постельный режим. Расширение его происходит постепенно по мере исчезновения клиники хронического гломерулонефрита.
Диета назначается в зависимости от сохранности почечной функции азотовыделения. При сохраненной функции дети должны употреблять белок в соответствии с нормой по возрасту (2 - 3 гр. / кг. / сут.), при наличии повышенного количества продуктов азотистого обмена в крови - 1 гр. / кг. / сут..
Если выражена гиперлипидемия, то сокращается потребление жиров.
При наличии повышения артериального давления и отеков прописывают диету с пониженным содержанием соли - гипохлоридную.
Суточное потребление жидкости зависит от суточного диуреза. Но во время полиурической стадии эти ограничения абсолютно не нужны и ухудшают состояние ребенка.
Автор(ы): Lothr
