В настоящее время не разработана единая клиническая классификация гломерулонефрита, отражающая взгляд на заболевание как на единую клинико-морфологическую нозологическую единицу. В основу наиболее распространенной отечественной классификации хронического гломерулонефрита заложены клинико-лабораторные синдромы.
- Форма хронического гломерулонефрита.
- Нефротическая.
- Смешанная.
- Гематурическая.
- Активность почечного процесса.
- Период обострения.
- Период частичной ремиссии.
- Период полной клинико-лабораторной ремиссии.
- Состояние функций почек.
- Без нарушения.
- С нарушением.
- Хроническая почечная недостаточность.
В настоящее время широко используют морфологическую классификацию хронического гломерулонефрита, выделяющую 7 основных морфологических вариантов:
- минимальные изменения;
- мембранозный гломерулонефрит;
- мембрано-пролиферативный гломерулонефрит (МПГН);
- мезангиопролиферативный гломерулонефрит (МзПГН);
- фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС);
- фибропластический гломерулонефрит;
- быстропрогрессирующий гломерулонефрит (экстракапиллярный с полулуниями) (БПГН).
Отдельно рассматривают IgA-нефропатию - вариант МзПГН, которая характеризуется персистирующей микро- и/или макрогематурией с преимущественной фиксацией IgA в мезангии.
В зависимости от патогенетических механизмов развития выделяют следующие гломерулонефриты:
- неиммунные гломерулопатии:
- минимальные изменения;
- ФСГС;
- мембранозная нефропатия;
- иммуновоспалительные пролиферативные гломерулонефриты:
- МзПГН;
- МПГН;
- диффузный экстракапиллярный гломерулонефрит (с полулуниями);
- фокальный гломерулонефрит.
По течению хронические гломерулонефриты может быть:
- рецидивирующим (периодически возникают спонтанные или лекарственные ремиссии);
- персистирующим (наблюдают постоянную активность гломерулонефрита с длительным сохранением нормальной функции почек);
- прогрессирующим (активность гломерулонефрита постоянная, но с постепенным снижением СКФ и формированием хронической почечной недостаточности);
- быстропрогрессирующим (формирование хронической почечной недостаточности происходит в течение нескольких месяцев).
Как вариант персистирующего течения можно выделить латентное (торпидное) гечение - с низкой активностью и малосимптомными проявлениями хронического гломерулонефрита. В зависимости от чувствительности к глюкокортикоидам выделяют следующие варианты нефротического синдрома.
- Стероид-чувствительный нефротический синдром (СЧНС) характеризуется развитием полной клинико-лабораторной ремиссии заболевания на фоне приёма преднизолона внутрь в дозе 2 мг/кг в сут (60 мг/сут) в течение 6-8 нед.
- СРНС - протеинурия сохраняется после курса преднизолона внутрь в дозе 2 мг/кг в сут (<60 мг/сут) в течение 6-8 нед и последующих 3 внутривенных введений метилпреднизолона в дозе 20-30 мг/кг, но не более 1 г на введение.
- Часто рецидивирующий нефроитческий синдром (ЧРНС) характеризуется возникновением рецидивов заболевания чаще, чем 4 раза в год или более 2 раз за 6 мес (при условии проведения курса глюкокортикоидной терапии с применением рекомендованных доз и сроков лечения).
- Стероид-зависимый нефротический синдром (СЗНС) характеризуется развитием рецидивов заболевания при снижении дозы преднизолона или в течение 2 нед после его отмены (при условии проведения рекомендованного курса глюкокортикоидной терапии).
