|
Ключові слова: гомоцистеїн, дисліпідемія, хронічний гломерулонефрит, хронічна ниркова недостатність, серцево-судинне ускладнення.
Аннотация
Сиваш А.В. Гомоцистеин и дислипидемия у больных хроническим гломерулонефритом. – Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.02 – внутренние болезни. Харьковский государственный медицинский университет, МЗ Украины, Харьков, 2005.
Диссертация посвящена изучению влияния гомоцистеина и дислипидемии на развитие сердечно-сосудистых осложнений у больных хроническим гломерулонефритом с нарушением функции почек.
Обследованы 100 больных хроническим гломерулонефритом с различной степенью почечной недостаточности, из них 39 с ХПН І степени, 34 с ХПН ІІ степени и 27 с ХПН ІІІ степени.
На основании ведущего клинического синдрома (изолированный мочевой синдром, синдром вторичной артериальной гипертензии или сочетание этих синдромов) в группе пациентов с ХПН І степени были выделены 3 подгруппы: подгруппу с гипертонической формой ХГН составили 14 пациентов, подгруппу со смешанной формой ХГН – 15 пациентов, подгруппу с латентной формой ХГН – 10 больных. В группах пациентов с ХПН II и III ст. клинические варианты ХГН не выделялись.
Контрольную группу составили 10 здоровых лиц по полу и возрасту соответствующих группе обследованных пациентов.
Методом иммуноферментного анализа определялся уровень плазменного гомоцистеина. Параметры липидного метаболизма изучались по следующим показателям: содержание общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой, низкой и очень низкой плотности.
Полученные в ходе исследования результаты свидетельствуют о развитии значительных нарушений обменных процессов при хронической почечной недостаточности. В данном случае это касается нарушений обмена аминокислот (в частности, гомоцистеина) и липидов.
Повышение уровня плазменного гомоцистеина было выявлено на ранних стадиях нарушения функции почек, наиболее высокие концентрации отмечались у пациентов со смешанной формой хронического гломерулонефрита (М ± m = 22,42 ± 2,81 мкмоль/л, р < 0,05). Среди больных с ХПН ІІ ст. мы выделили 3 подгруппы в зависимости от уровня плазменного Гц: подгруппу с нормальным уровнем Гц (М ± m = 11,36 ± 0,74 мкмоль/л), подгруппу с умеренной (М ± m = 20,05 ± 1,17 мкмоль/л, р < 0,05) и средней степенью ГГц (М ± m = 39,32 ± 2,31 мкмоль/л, р < 0,05). Уровень Гц среди пациентов с ХПН II cтепени был повышенным у 58%, у 42% обследуемых концентрация Гц оставалась нормальной. У больных с ХПН III степени отмечены колебания уровня Гц в еще более широких пределах, нежели при ХПН II, поэтому также были выделены подгруппы с нормальной концентрацией Гц (М ± m = 10,21 ± 1,52 мкмоль/л) и средней степенью ГГц (М ± m = 51,83 ± 3,22 мкмоль/л, р < 0,05). Количество исследуемых в каждой подгруппе было одинаковым.
Согласно общепринятой классификации Fredrickson, гиперлипидемия была выявлена у 55% больных, а у 45% была диагностирована нормолипидемия. У 24 больных (24%) выявлена ГЛП IIа типа, характеризующаяся повышением концентрации ОХС и ХС ЛНП; у 23 больных (23%) выявлена ГЛП IIб типа, характеризующаяся повышением ОХС, ХС ЛНП и триглицеридов, а также умеренным повышением ХС ЛОНП; ГЛП IV типа, характеризующаяся повышением ТГ и ХС ЛОНП, отмечалась лишь у 8% больных. Ни у одного из обследованных больных не была выявлена ГЛП I, III или V типов. В целом, если не придерживаться данной классификации, то нарушения липидного обмена наблюдались у 85 пациентов (85%).
В ходе нашего исследования выявлено, что ГГц коррелирует позитивно со всеми атерогенными фракциями липидов и негативно с ХС ЛВП, что свидетельствует о высоком риске развития ССО у пациентов с такими обменными расстройствами. В группах больных с ГГц и ДЛП ССО регистрируются в 100% случаев, кроме того, у этой категории пациентов диагностируются такие тяжелые ССО как ОНМК, инфаркт миокарда и ишемический инсульт.
Ключевые слова: гомоцистеин, дислипидемия, хронический гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, сердечно-сосудистое осложнение.
Источник: www.br.com.ua
|
|
