Острая почечная недостаточность во время беременности вследствие постинфекционного гломерулонефрита
Acute renal failure during pregnancy—an unusual cause. Shobhana G. Nayak, Renuka Satish, Prashant Kedley, Raviprakash Deshpande, Gokulnath, Isha Garg (NDT, Volume 22, Number 1 January 2007, http://ndt.oxfordjournals.org/content/vol22/issue1/index.dtl)
Постинфекционный гломерулонефрит в качестве причины острого поражения клубочков и почечной недостаточности во время беременности описывается редко.
Описание случая
Женщина в возрасте 21 года, находящаяся на 17 неделе беременности (вторая беременность), поступила с такими симптомами: олигурия, нарастающие отеки стоп и безболезненная гематурия в течение недели. За 10 дней до появления этих симптомов она перенесла острое простудное заболевание с лихорадкой, болью в горле и сухим кашлем в течение 2-3 дней. Первая беременность 2 года назад протекала без осложнений. У нее никогда не отмечалась гипертония, отсутствуют симптомы какого-либо заболевания соединительной ткани. Пациентка отрицает прием каких-либо препаратов.
При поступлении - АД 130|90 мм рт. ст., отечность 2+. Матка увеличена соответственно сроку беременности.
Лабораторно-инструментальное обследование:
Гемоглобин 10,7 г/дл, тромбоциты 2,55 lakh|cmm.
Мазок периферической крови: нормоцитоз, гипохромия, гемолиз отсутствует.
Мочевина крови 89 мг/дл; креатинин сыворотки 5,3 мг/дл, электролиты сыворотки (Na/K/Cl), 128/3,6/102.
Анализ мочи: белок 2+, лейкоциты 10-12 в поле зрения, эритроциты многочисленные в поле зрения, зернистые цилиндры 2+.
Посев мочи: стерильный
ANA – отрицат.
Титр ASLO – положит. в разведении > 1:200.
С4 сыворотки: 25,4 мг/дл
УЗИ: правая почка 11,9х2,2 см; левая почка 11,8х1,8 см; беременность 18 недель, развитие плода нормальное.
Пациентке был проведен гемодиализ через временный катетер яремной вены, выполнена чрескожная биопсия почки (без осложнений). Функция почек спонтанно восстановилась через 7 дней, с хорошим диурезом, креатинин сыворотки составил 1,0 мг/дл. При дальнейшем наблюдении беременность протекала нормально, без повышения артериального давления.
Обсуждение
Острая почечная недостаточность в первом триместре беременности встречается довольно редко. Обычно этиологическими факторами ОПН при беременности являются рвота беременных, отслойка плаценты, преэклампсия с HELLP синдромом либо без него, септический аборт, послеродовое кровотечение. Случаи ОПН вследствие постинфекционного гломерулонефрита при беременности крайне редки. Предполагается, что причиной этому является изменение иммунного статуса во время беременности, защищающее от отложения иммунных комплексов.
Вопрос безопасности биопсий при беременности в настоящее время обсуждается, относительная большая частота кровотечений и других осложнений дают основания считать беременность относительным противопоказанием к проведению биопсии почки.
Среди представленных в литературе случаев у части пациенток развивалась необратимая почечная недостаточность, возникшая вследствие постстрептококкового гломерулонефрита во время беременности, у других происходило спонтанное восстановление функции почек, как и у данной пациентки. Ни в одном из описанных случаев не отмечалось повторения ОПН при последующей беременности, и, таким образом, необходимости в каких-либо мерах предосторожности в дальнейшем нет.
Перевод с сокр.: Л.Рагимова
Добавлено: 12.03.2007
Рубрика: Нефрология
Гемодиализ специалистам
www.medservis.az/dia_doctor.htm
