: ВОВЧАКОВИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ: ПАТОМОРФОЛОГІЯ, ЛІКУВАЛЬНИЙ ПАТОМОРФОЗ, ПРОГНОЗУВАННЯ ПЕРЕБІГУ :: Гломерулонефри

Показано, что применение лектинной гистохимии служит одним из методов оценки “активности” и/или “хроничности” ВГН. На основании оценки результатов первоначального и повторного прижизненного морфологического исследования почек установлены особенности лечебного патоморфоза у больных ВГН в зависимости от эффективности патогенетической терапии. В группе больных с полной или частичной клинической ремиссией имело место существенное уменьшение и/или исчезновение “активных” изменений, что отражается статистически значимым снижением индекса активности; при этом отсутствовала видимая динамика индекса хроничности. У больных с отсутствием эффекта терапии или с ухудшением клинической картины ВГН исходные средние уровни индекса активности, оказались значимо ниже таковых, чем у больных с хорошим эффектом терапии, и имело место незначительное снижение индекса активности после ее проведения; исходные уровни индекса хроничности оказались значимо выше таковых, чем в группе больных с хорошим эффектом терапии, и наблюдалось статистически значимое повышение средних уровней индекса хроничности. Неблагоприятный характер течения ВГН прогнозируется при уровнях индекса хроничности выше 5 баллов; значения индекса активности при этом могут быть вариабельны. Уровни индекса активности, устанавливаемые на основании первоначального прижизненного морфологического исследования почек, не могут служить критерием отдаленного прогноза ВГН. При прогнозировании течения ВГН и его исхода наиболее значимыми параметрами являются: длительность ВГН до начала терапии; фиброз (склероз) сосудов; распространенность клеточной инфильтрации стромы; гломерулосклероз; показатели диастолического артериального давления; увеличение мезангиального матрикса; распространенность гломерулярной клеточной пролиферации. Положительный эффект проводимой терапии прогнозируется при уровнях индекса активности более 24 баллов и индекса хроничности 5 и менее баллов; отсутствие терапевтического эффекта или ухудшение клинической картины ВГН, несмотря на проводимое лечение,прогнозируется при значениях индекса активности 24 балла и менее и/или индекса хроничности более 5 баллов. При прогнозировании эффективности патогенетической терапии определены следующие наиболее значимые параметры: длительность ВГН до начала терапии; распространенность клеточной инфильтрации стромы; “проволочные петли”; клеточные полулуния; характер клеточной инфильтрации стромы; клеточные инфильтраты в стенке сосудов; выраженность гломерулярной клеточной пролиферации. Разработанные критерии прогнозирования течения и исхода ВГН и эффективности его патогенетической терапии позволили оптимизировать тактику ведения и прогноз больных системной красной волчанкой с клиническими проявлениями ВГН, что нашло широкое применение в практической деятельности морфологов, нефрологов и ревматологов.
Ключевые слова: волчаночный гломерулонефрит, прижизненное морфологическое исследование почек, диагностика, прогнозирование.
ANNOTATION
E.A. Dyadyk – Lupus Glomerulonephritis: Pathomorphology, Treatment-Induced Pathomorphism, Disease Prognosis. – Manuscript.
Dissertation for the academic degree of Doctor of Medical Science in Human Pathology – 14.03.02. – S.I.Crimean State Medical University under the Ministry of Healthcare of Ukraine, Symferopol, 2005.
The dissertation examines distinctive features of lupus glomerulonephritis based on the biopsy of kidneys, clinical signs and laboratory data. The dissertation establishes and justifies criteria for pathomorphological diagnostics. The criteria of “activity” and “chronicity” established in the present dissertation make it possible to predict course and outcome of lupus glomerulonephritis, as well as the efficacy of pathogenic treatment. The dissertation for the first time demonstrates the potential of lectin histochemistry that reflect the presence and severity of “active” and “chronic” changes.